健康科普｜我国慢性肾脏病的常见原因

1.糖尿病

如果血糖得不到有效控制，大约5至10年以上就会发生糖尿病肾病。据最新统计资料，自2016年开始，糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。

2.原发性肾小球肾炎

也就是我们常说的慢性肾炎。慢性肾炎有许多类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。前者是因为反复的呼吸道感染形成感染复合物，随血液循环流到肾脏，人体的免疫系统在清理这些复合物的时候误伤了肾脏；后者是环境污染或者某些病毒感染改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物，清除的同时损伤了肾脏。激素治疗可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。

3.高血压

和糖尿病肾病相似，如果血压得不到有效控制，大约5—10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高，预计高血压导致的肾脏病会越来越多，甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。

4.自身免疫性疾病

常见的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等。可以说，所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏，但最常见的还是狼疮性肾炎和系统性小血管炎肾炎。一般来说，女性好发自身免疫性疾病。

5.高尿酸血症

血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎，还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的患病率越来越高，痛风性肾病也会随之增加。

6.药物性肾损害

一些药物有直接的肾毒性，长期滥用这些药物就容易导致肾损害，常见的有解热镇痛药和中药。止痛药、退烧药、感冒药的主要成分都是解热镇痛药，而中药导致的肾损害不容忽视。

一些药物引起类似过敏样（变态反应性）肾损害，比如某些抗生素、抗结核药等，小剂量就引起急性肾衰竭。

除了解热镇痛药、抗生素、一些中药外，易导致肾损害的其他药物还有造影剂、化疗药等。药物滥用现象不容忽视。

7.多囊肾

多囊肾是一种遗传病，双肾被多个大小不等的囊肿所占据，囊肿越长越大，正常肾组织受挤压越来越萎缩，最终肾功能下降发展到尿毒症。

多囊肾的两大特征：一是遗传，家族中多人发病；二是许多实质性脏器比如肝脏、脾脏、甲状腺等都有多发囊肿。

8.慢性肾盂肾炎

反复发作的尿路感染，引起慢性肾盂肾炎，久而久之逆行性损伤肾脏。

由于解剖特点，女性更容易发生尿路感染，所以此类肾病多见于女性。

9.梗阻性肾病

肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生等原因导致尿路梗阻，尿液反流引起肾脏损伤。

10.缺血性肾脏病

高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等导致肾动脉粥样硬化性狭窄（肾动脉狭窄），肾脏供血不足而导致肾损伤、肾萎缩。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是全身动脉粥样硬化的一部分，一般发生在单侧导致单肾萎缩。

11.肿瘤相关性肾病

人体对某些肿瘤（比如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等）产生的抗体，可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病常常表现为肾病综合征，有时候与原发性肾病综合征很难区别。此外，多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病，产生的异种蛋白导致肾脏损伤。

值得注意的是，一些患者蛋白尿出现的时间要早于肿瘤的表现，也就是说，还没有发现肿瘤时，肾脏的症状已经很明显了。所以，对老年人的肾病综合征，要常规筛查是否有肿瘤的存在。

12.其他原因

过敏性紫癜导致肾损害；病毒（乙肝病毒、艾滋病病毒）等导致病毒相关性肾病等。

（鲍通）