健康科普｜痛风为何“年轻化” 如何防治才有效

（林艺婷 制图）

“去年底突然脚痛，原以为是骨头受伤，怎么都没想到是痛风。”在延平区工作的陈先生今年27岁，体能一直很好，还曾参加了铁人三项比赛。脚部出现疼痛时，他先是前往骨外科，拍片无果后，经医生建议到风湿科就诊，没想到最终确诊为痛风。28岁的市民林先生也碰到了同样的困惑，他告诉记者，他一直以为痛风是“中老年人才会得的病”。

近日，记者走访医院发现，痛风患者发病年龄年轻化的趋势明显。作为大家眼中的“老年病”，痛风为何出现在年轻人身上？在4月20日“世界痛风日”到来之际，一起听听南平市人民医院风湿科副主任医师李其战的看法与建议。

勿因错误认知耽误就诊

据李其战介绍，痛风患病率在不同时期、不同地区有所区别，但我国总体痛风患病率呈逐年上升趋势，患病率为1%至3%。“只有男性会患痛风”“痛风是中老年人才会得的病”……对于这些认识，李其战给出了一组数据：国家风湿疾病数据中心最新数据显示，我国男性、女性的痛风患病率为15比1，女性也有患上痛风的可能性；痛风患者发病平均年龄约48岁，且近年趋于年轻化。

如今，“00后”人群因尿酸高得上痛风病例已越来越多。“00后”市民童先生就曾在16岁时因关节红肿、疼痛到医院就诊，被查出血尿酸指标高达1226mmol/L，是男性血尿酸正常区间的三倍以上。高尿酸血症是痛风发生的病理基础，关节疼痛肿胀等痛风急性症状便是由高尿酸引起的。经查，童先生的右手拇指与食指均出现了痛风结石，最终被确诊为痛风。

李其战正在确认患者痛风发作的部位

很多人认为，痛风只是简单的关节痛。李其战指出，关节红肿痛急性发作只是痛风自然病程中的典型表现之一。

“传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。”李其战介绍道，高尿酸持续一段时间后，患者会进入急性发作期，典型的痛风常于夜间发作，起病急骤，50%患者的第一次受累关节为第一跖趾关节，疼痛进行性加剧，且在12小时左右会达到高峰，疼痛部位会有被咬噬感、撕裂感或刀割感。受累关节及周围软组织红肿，皮肤温度升高，触痛明显。多数患者发病前无先驱症状，且症状一般在几天或两周内自行缓解。

如果是无症状高尿酸，或者痛风症状自行缓解，是否就无需就诊干预呢？这些也是常见的痛风认识误区。李其战解释道，急性发作缓解后，就会来到发作间歇期。如果没有对痛风进行有效治疗、干预原本错误的生活方式，病情会继续发展，会出现发作频率逐渐增加、发作持续时间延长、无症状间隙期缩短的情况，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，持续存在关节肿痛问题。

如果长期血尿酸显著升高且未受控制，病情将发展至慢性痛风石病变期，皮下出现痛风石和慢性痛风石关节炎。皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作的关节的周围等，慢性痛风石关节炎表现为形成痛风结石、关节持续疼痛等，可致关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。“尿酸超标，就是身体发出的警报了。”李其战建议，患者要及时就医，不要错过最佳干预期、治疗期。

痛风诱因多 年轻人常“踩坑”

“近几年，我常点外卖解决午餐、晚餐和宵夜。”陈先生回忆，近几年，他还养成了用甜饮料代替菜汤的习惯。记者采访得知，其中蕴藏了不少导致他患上痛风的“坑”。

“痛风发作有多种诱发因素，除酒精摄入多，海鲜、动物内脏等高嘌呤食物摄入多外，高果糖饮料、剧烈运动等也可能引发痛风。”李其战说，饮食结构失衡有可能导致人体内尿酸的产生和排泄失衡。

尿酸是人体代谢产物之一，主要由膳食摄入和体内分解的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，通过肾脏和消化道排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡状态。不少人们潜意识认为高嘌呤饮食会致使痛风，却忽略了高果糖食品的危害。长期摄入过量吃甜食，可能会诱发肥胖，而肥胖是高尿酸血症与痛风发生的重要因素之一。

肥胖等代谢综合征还会加剧并发症、伴发疾病等共病现象。“年轻痛风患者常同时有肥胖症、脂肪肝、高血压、高脂血症、糖尿病等问题。”李其战解释，肥胖患者易出现高尿酸，糖尿病、高血压，引发肾脏损害，降低肾脏尿酸排泄效率，形成恶性循环。痛风发病过程中，尿酸盐会沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石，进而导致急性尿酸性肾病、尿酸性尿路结石、肾衰竭等肾脏病变，或是引发心血管疾病、神经系统疾病等。

科学防治需多管齐下

科学防治痛风，需兼顾止痛与“治本”。“对于急性发作期的痛风患者，我们会优先通过药物为其消炎、消肿、止痛，但不局限于此。”李其战说，“治本”是根据患者的具体情况，建议患者从单纯的症状控制转向个性化的长期综合管理，达到长期将血尿酸数值控制在正常范围的目标，减少尿酸盐沉积，减少关节炎发作和并发症。

痛风患者或高尿酸人群需从饮食结构、生活习惯等多方面进行长期综合管理。例如，每天保证摄入谷薯类、果蔬、肉类等食物，通过多样且均衡营养的摄入物，合理调整膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪提供的能量比例。同时，需要限制摄入过多高嘌呤食物，如肝、肾、心等动物内脏，这有助于控制血尿酸的水平及减少痛风发生的概率。“大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但人体对植物性食物中的嘌呤的利用率低。豆腐、豆干等豆制品在加工后，嘌呤含量有所降低，可适量食用。”李其战特别提醒，一些痛风患者对饮食禁忌的认识有误区，常常“一刀切”地拒绝吃一切海鲜。实际上，海鲜中海参、海蜇的嘌呤含量其实很低，可以作为优质蛋白质来源。

“我们还鼓励患者摄入充足的果蔬、奶制品，限制果糖。”李其战解释道，维生素、植物化学物等营养成分可促进肾脏排泄尿酸，起到降低尿酸的作用。他建议患者每天摄入不少于500克新鲜蔬菜，其中，紫甘蓝等深色蔬菜应当占一半以上。由于含糖饮料、果葡糖浆、果脯蜜饯等高果糖食品可能会诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有诱发尿酸水平升高的潜在作用，应限制果糖含量较高的食品摄入。“尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响，因此可以食用适量的水果。”李其战补充道，足量饮水、限制饮酒、少食生冷食品也对控制尿酸有好处。

体重管理是防治痛风的重要环节。李其战建议，超重者进行合理膳食和适度运动，推荐选择游泳、慢跑、八段锦等冲击性低的有氧运动，避免剧烈运动诱发急性发作；同时，要保持规律作息，避免过度疲劳。“防治痛风，不仅要针对疼痛本身出招，认知误区与不健康的生活习惯也需要得到改变。”李其战总结道。

作者：本报记者 林水鑫 通讯员 唐雯晖 文/摄