南平市医保基金监管集中宣传月活动正式启动了

4月1日

南平市医保基金监管

集中宣传月活动正式启动了

2019年-2021年监管成效

采取日常检查、交叉检查、专项检查、智能审核等综合手段，持续开展基金监管专项治理，保持基金监管高压态势，有效遏制了医保基金“跑、冒、滴、漏”现象。连续三年对全市257家定点医疗机构，529家定点零售药店进行全覆盖监督检查，共处理投诉举报24件，暂停服务协议33家，追回违规违约金额共9774.96万元，分别对1049家（次）定点医药机构进行限期整改、通报、约谈等处理，移送公安部门3起个人欺诈骗保案件（一起案件已判决，系南平市首例参保人员骗取医保基金被判刑；一起案件检察机关不予起诉，当事人被行政拘留；一起案件公安机关正在侦办中），行政立案1起。

此次活动的主要内容

一、活动主题：

织密基金监管网 共筑医保防护线

二、宣传内容：

（一）解读相关法律法规和政策措施

系统宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》《国家医疗保障局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》《福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准适用规定》等法规政策，强化定点医药机构和参保人员法治意识，自觉维护医疗保障基金安全，营造良好的学法、用法、守法氛围。

（二）宣传基金监管工作成效

集中展示我市近两年打击欺诈骗保工作成果，增强正向宣传引导。

（三）曝光典型案件

公开曝光定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人等各类监管对象欺诈骗保典型案例，形成震慑，强化遵纪守法意识。

（四）畅通举报投诉渠道

多形式公开省、市级、各县（市、区）举报投诉电话及网站邮箱等举报渠道，宣传举报奖励办法，加强对举报办理流程等的解读，鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，充分发挥社会监督的作用。

三、重点做好以下“三个结合”

1、集中宣传与日常宣传相结合

在集中宣传月期间，各级医保部门将在本辖区人流量较大的大型广场开展一场医保法律法规及相关政策措施宣传活动，营造声势、扩大影响。同时，坚持宣传工作常态化、日常化，结合日常监管、专项检查、基金征缴等工作，深入基层，贴近群众，坚持开展日常普法宣传。做到集中宣传铺天盖地，日常宣传润物无声。

2、传统媒体与新型媒体相结合

在巩固电视台、定点医药机构宣传阵地、医疗保障经办窗口、户外大屏、楼宇终端、公交车等传统宣传渠道，继续运用张贴海报、发放宣传折页、滚动播放宣传片等传统手段的基础上，将充分利用网络、手机等新兴媒体，以及视频公众号、微信公众号等自媒体，展播结合真实案例制作的“普法短视频”、曝光典型案例、宣传我市医保基金监管工作动态和取得的成效，加强正面宣传和引导。

3、对外宣传与对内教育相结合

各级医保部门将结合实际，广泛深入开展宣传活动,面向参保人员、定点医药机构从业人员等不同群体，针对不同需求，在宣传形式和内容上有所侧重。各县（市、区）将组织定点医药机构从业人员开展一次集中培训。同时，南平市医保局将以《条例》颁布实施一周年为契机，组织系统内基金监管人员、定点医药机构和商业保险公司开展一场知识竞赛活动。同时，开展基金监管人员全员培训，迅速提高全市医保系统依法行政能力和水平。