医保基金监管集中宣传月｜南平市医保局曝光一起典型案例

2020年12月，南平市松溪医疗保障局根据举报线索对松溪县某医院开展现场检查时，发现参保人蔡某在该院住院治疗时填写的《外伤性质认定申请表》与事实不符。

经查，2019年4月，何某驾驶摩托车撞伤蔡某，随后蔡某在松溪县某医院住院治疗。何某的女婿张某在为蔡某办理住院手续时，故意隐瞒外伤第三方责任人，以蔡某不慎摔伤为由申请医保结算，共骗取医保基金12347.33元。

依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，2021年5月，松溪医疗保障局将该案件线索移交松溪县公安局。2021年10月，松溪县公安局以张某涉嫌诈骗罪向松溪县人民检察院移送起诉。鉴于张某犯罪情节轻微，具有自首、认罪认罚、全部退赃情节，松溪县人民检察院决定对张某不起诉。2021年12月，松溪县公安局根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第四十九条的规定，对张某处以行政拘留十四日的处罚。目前，该案涉及的医保基金12347.33元已全部追回。