南平市医疗保障局曝光2023年第二批医保基金监管典型案例（8例）

一、光泽县康汇大药房有限公司违规使用医保基金案

2022年11月，光泽医保部门在对定点零售药店日常监管中发现，光泽县康汇大药房有限公司存在将保健食品串换成中药饮片进行医保基金结算的违规行为，涉及医保基金129.6元。当地医保部门处理结果：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令该药店改正，追回违规支出的医保基金129.6元，处违规金额1倍的罚款129.6元，并约谈其有关负责人。

二、建瓯市安信药房违规使用医保基金案

2023年4月，建瓯医保部门在对建瓯市安信药房开展现场检查时，对该药店医保结算系统和药品销售系统进行比对分析，发现该店将“三扬”青橄榄硬质糖果按“复方青橄榄利咽含片”上传至医保系统进行销售。经查实，该药店存在将保健品串换为药品刷医保卡销售的违规行为，涉及医保基金100元。当地医保部门处理结果：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令该药店改正，追回违规支出的医保基金100元，处违规金额1倍的罚款100元。

三、福建康佰家医药集团有限公司延平南铝店违规使用医保基金案

2023年4月，延平区医保部门在对药店开展日常检查中发现，两家相邻的连锁药店医保刷卡销售的黄芪精价格上存在较大的差别，稽查人员立即根据线索展开重点核查，发现福建康佰家医药集团有限公司延平南铝店存在将保健品串换成药品进行医保基金结算的违规行为，涉及医保基金1327.8元。当地医保部门处理结果：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，追回违规支出的医保基金1327.8元，处违规金额1倍的罚款1327.8元，并约谈涉事药店的负责人，要求其在15个工作日内完成整改。

四、南平市时珍药铺医药有限公司延平水东店违规使用医保基金案

2023年4月，延平医保部门根据举报线索对南平市时珍药铺医药有限公司延平水东店开展现场检查，发现该店存在将保健品串换成药品进行医保基金结算的违规行为，涉及医保基金167.99元。当地医保部门处理结果：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，追回违规支出的医保基金167.99元，处违规金额1倍的罚款167.99元，并约谈涉事药店的负责人，要求其在15个工作日内完成整改。

五、南平市时珍药铺医药有限公司延平江南店违规使用医保基金案

2023年4月，延平医保部门根据举报线索对南平市时珍药铺医药有限公司延平江南店开展现场检查，发现该店存在将保健品串换成药品进行医保基金结算的违规行为，涉及医保基金215.8元。当地医保部门处理结果：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，追回违规支出的医保基金215.8元，处违规金额1倍的罚款215.8元，并约谈涉事药店的负责人，要求其在15个工作日内完成整改。

六、福建扬祖惠民医药连锁有限公司南平胜利店违规使用医保基金案

2023年4月，延平医保部门根据举报线索对福建扬祖惠民医药连锁有限公司南平胜利店开展现场检查，发现该店存在将保健品串换成药品进行医保基金结算的违规行为，涉及医保基金88元。当地医保部门处理结果：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，追回违规支出的医保基金88元，处违规金额1倍的罚款88元，并约谈涉事药店的负责人，要求其在15个工作日内完成整改。

七、福建扬祖惠民医药连锁有限公司南平前进店违规使用医保基金案

2023年4月，延平医保部门根据举报线索对福建扬祖惠民医药连锁有限公司南平前进店开展现场检查，发现该店存在将保健品串换成药品进行医保基金结算的违规行为，涉及医保基金76.4元。当地医保部门处理结果：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，追回违规支出的医保基金76.4元，处违规金额1倍的罚款76.4元，并约谈涉事药店的负责人，要求其在15个工作日内完成整改。

八、福建宜又佳医药连锁有限公司延平惠康分店违规使用医保基金案

2023年4月，延平医保部门根据举报线索对福建宜又佳医药连锁有限公司延平惠康分店开展现场检查，发现该店存在将保健品串换成药品进行医保基金结算的违规行为，涉及医保基金1106.46元。当地医保部门处理结果：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，追回违规支出的医保基金1106.46元，处违规金额1倍的罚款1106.46元，并约谈涉事药店的负责人，要求其在15个工作日内完成整改。