从“按月结”到“日拨付” 南平市医保结算迈入“快车道”

闽北日报讯（记者 蒋雪娇）6月6日，记者从南平市医疗保障基金中心获悉，该中心当日完成南平市人民医院、康佰家药店两家试点医药机构“日拨付”医保费用106.26万元，标志着南平医保基金“即时结算”改革进入试运行阶段。这一创新机制将医保费用结算周期从传统的20个工作日压缩至审核后3个工作日内结算。

南平市医保中心将“即时结算”改革作为优化医疗服务的关键举措推进。在一个月时间内，完成工作专班组建、方案制定、系统开发测试等全流程工作。全新的“即时结算”机制从“按月申报、按月支付”的传统模式改变为“日拨付+月结算+年清算”，大幅提高拨付效率。结算范围涵盖职工医保和城乡居民医保基金，参保人在本市定点医药机构就医购药的直接结算费用，实现“就医即结算、数据即传递”，让更多参保人受益。通过升级医保信息平台，医疗机构以“日”为单位核对就医费用明细与总账并提交申报，同步实现业务流、基金流、信息流“三流合一”，确保资金透明可追溯，提升结算流程的智能化和协同性。

“现在每天上午就能收到前一天的医保报销款，医保结算更加方便快捷了。”南平市人民医院医保办负责人说，即时结算改革前，医院每月需等待20多天才能回款，改革后，资金回笼效率提升，医院可及时采购临床急需药品，加速引进高端诊疗设备，改善患者就医体验。

“通过‘日清月结’的高效模式，医保基金从‘沉睡资金’转化为‘流动活水’，既缓解了医疗机构的经营压力，也为提升医疗服务质量提供了坚实保障。”市医保中心相关负责人表示，下一步，市医保中心将逐步扩大“即时结算”覆盖范围，7月起将实现即时结算应用的全面落地，不断提升医保基金结算时效，助力医疗机构和医药行业高质量发展，让群众享受到更优质、高效的医疗服务。