报告！南平医保经办服务重点工作年度总结来了

2025年，南平市医保中心以实干担当书写民生答卷，用优化经办、创新举措和数智赋能提升服务温度，深化“三医”协同发展，为守护群众健康贡献医保力量。

2025年医保窗口优化经办服务，扎实推进12项医保领域“高效办成一件事”，协同职能部门落实好11项“一件事”集成改革，创新推出“即申即享”“免申即享”“智能秒批”服务，手工报销审核周期从6个工作日压缩至最快1个工作日，政务服务事项医保基层办件量97.43万人次。截至2025年12月31日，南平市各级医保经办机构窗口在各地政务服务中心获评“红旗窗口”29个次，工作人员获评“服务之星”(或“岗位标兵”)70名次‌。

2025年1月，南平市DRG付费2.0版分组方案成功落地，全市18家二级及以上医疗机构实行DRG付费。截止2025年12月，参保患者次均住院费用同比下降515.05元，降幅7.11%；平均住院天数同比下降0.21天，降幅2.78%。

2025年3月，按照“应采尽采、依码结算、依码支付”原则，推动药品追溯码采集应用工作落地落实。全年接入医药机构（含村卫生所）2098家，累计采集药品耗材追溯码3095.86万条，防止假药、劣药、非法回流药注入市场，筑牢药品安全防线。

2025年4月，实施医保定点零售药店资源配置。全年向社会发布三批次资源配置计划数公告，有效提升药品服务的可及性、规范性与公平性。

2025年5月，执行分娩镇痛项目纳入医保报销范围的新政策。全年参保人员享受分娩镇痛政策1551人次。生育津贴待遇“直发个人”、新生儿医保待遇“落地即享”，减轻家庭经济负担，助力生育友好型社会建设。

2025年7月，全面落地医保定点医药机构即时结算，将医保费用结算周期从“次月结算”压缩至“T+3个工作日”。全年完成727家两定机构“日拨付”医保费用4423.78万元，缓解医药机构的垫付资金压力，提高医保基金使用质效。

2025年7月，全面开通“医保钱包”服务，实现近亲属之间职工个人账户共济使用范围从“省内”拓展到“跨省”。全年省内外参保人员共济转入转出合计2074笔159.34万元，进一步减轻群众就医购药负担。

2025年7月，我市医保支付资格管理首例医保“驾照式记分”案例落地，医保监管正式实现从机构到个人的精准延伸。全年累计对74家定点医药机构的151人次相关责任人实行记分处理，通过该模式强化动态监管，进一步筑牢医保基金安全防线。

2025年12月，建立医保影像云共享路径，全市13家二级及以上医疗机构上传影像索引1.33万条，实现影像检查结果跨机构互认，有效减轻患者重复检查负担。

2025年12月，先行先试，率先在全省实现医保基金季度清算，积极构建“即时结算、月度结算、季度清算、年度清算”四位一体支付体系，1—3季度清算拨付金额累计4.8亿元，有效缓解医疗机构资金压力。（来源：南平医疗保障）